Le traitement précoce par HBPM à dose curative dans la pancréatite aigüe grave préviendrait la nécrose et des complications graves

Position du problème

Les héparines de bas poids moléculaires (HBPM) préviendraient la nécrose dans les pancréatites sévères.

Méthode

Il s agit d’une étude turque prospective randomisée incluant des patients ayant une pancréatite modérément sévère à sévère. Les patients étaient randomisés en 2 groupes: traitement conventionnel et traitement conventionnel + HBPM a la dose de 1mg/kgx2/j de J1 a J7. Critères d exclusion: coagulopathie, comorbidites importantes, patient sous anticoagulant ou clopidogrel, hémodialyses, grossesse et allaitement.

Résultat

L’étude portait sur 68 patients avec un âge moyen de 52 ans. L’origine de la pancréatite était lithiasique (63%), hyperlipidémique (6%), indéterminée (18%) et de cause diverse (13%). A l’admission, la biologie, l’état clinique et le score Balthazar étaient similaires dans les 2 groupes. Après 1 semaine de suivi, une nécrose s’est développée dans 3 cas (9%) dans le groupe avec HBPM et 9 (26%) dans le groupe contrôle (p=0,049). Des complications étaient rapportées chez 17% des patients sous HBPM contre 32%. Aucune complication hémorragique n’a été notée. Trois patients sont décédés dans le groupe contrôle alors qu’aucun décès n’a été rapporté dans le groupe HBPM.

Conclusion

Les HBPM à dose efficace sont sûres d’utilisation et pourraient améliorer le pronostic des pancréatites aiguës sévères. Ces résultats sont à confirmer par une étude avec un plus grand nombre de patients.

Hakan Senturk, Turquie, P0097.

Pommaret Elise, Hôpital Saint Joseph, Paris.