La neurostimulation sacrée dans le traitement de la constipation réfractaire : un espoir déçu

Position du problème

Des résultats discordants ont été rapportés dans des études non contrôlées sur les bénéfices de la neurostimulation sacrée chez les patients souffrant de constipation réfractaire.
Une colectomie leur est parfois proposée, avec une efficacité incertaine et une morbidité significative.
La neurostimulation sacrée est un traitement validé dans l´incontinence fécale et a déjà été proposée dans le traitement de la constipation chronique.
L´objectif était d´évaluer l´efficacité de ce traitement par une étude randomisée en double aveugle.

Méthode

Etude prospective multicentrique ayant inclus des patients présentant une constipation sévère réfractaire aux traitements conservateurs.
La réponse au traitement était définie par une augmentation du nombre de selles ≥3/semaine et/ou une réduction > 50% des symptômes.
Implantation d´un neurostimulateur permanent chez les patients répondeurs à un traitement de 3 semaines par neurostimulation sacrée puis randomisation en cross-over (stimulation active: ON ou non: OFF).
Puis tous les patients recevaient une neurostimulation permanente sacrée pendant 1 an.
Les symptômes, la qualité de vie et la tolérance étaient évalués à la fin de chaque période.

Résultat

36 patients, âge moyen: 45 ans, 34 femmes, avec une dyschésie prédominante (n=28, 78%).
21 patients (58%) étaient répondeurs, et 20 ont reçu une neurostimulation permanente (1 refus).
Une réponse était obtenue respectivement dans 60% et 55% des cas après les périodes de stimulation ON et OFF.
Il y a eu 3 retraits du stimulateur: infections (2), perte d´efficacité (1).
A un an: 55% des patients implantés restaient répondeurs (n=11) .
Les scores de Wexner médians étaient de 20 à l´inclusion,11 après la stimulation temporaire, et 14 à un an.
La qualité de vie évaluée par le score GIQLI et les résultats de la manométrie ano-rectale n´étaient pas modifiés par le traitement.

Conclusion

Cette étude bordelaise ne peut démontrer un effet significatif de la neurostimulation sacrée dans la constipation sévère réfractaire, avec des résultats comparables lorsque la stimulation est inactive (OFF) ou non (ON). Cependant 30% des patients répondeurs à la neurostimulation initiale restent répondeurs à un an.

Clair Emeline –  Montfermeil