Intérêt de la sphinctéroclasie (dilatation au ballonnet) seule par rapport à la sphinctérotomie pour le traitement endoscopique des gros calculs de la VBP ?

Position du problème

L’extraction des gros calculs biliaires reste un problème fréquent. L’efficacité de dilatation par ballonnet complétant une sphinctérotomie a été prouvée pour faciliter l’extraction d’une macro-lithiase.

Cette étude multicentrique randomisée, menée dans 19 hôpitaux japonais, compare l’efficacité et la sécurité de la dilatation par ballonnet seule (DB) vs spinctérotomie endoscopique (SE) seule pour l’extraction de gros calculs biliaires.

Méthode

Cette étude incluait 164 patients de plus de 60 ans avec des calculs de la voie biliaire de plus de 10 mm avec une VBP >12mm. Le but de cette étude était de comparer l’efficacité et le taux des complications de la DB et de la SE (82 patients dans chaque groupe).
Le critère principal était le taux d’extraction complète des calculs lors de la première session.Les critères secondaires comprenaient le taux complet d’extraction des calculs, l’utilisation de lithotripsie, le temps de la procédure, les complications précoces, et le coût .

Résultat

Le taux d’extraction complète de la première session de CPRE a été significativement plus élevée dans le groupe DB que dans le groupe S (92,7% vs 80,5%, P = 0,037). Le taux d’extraction complète était similaire dans les deux groupes (100% vs 96,3%, p = 0,245).

L’utilisation de la lithotritie était significativement moins fréquent dans le groupe DB que le groupe S (28,0% vs 46,3%, P =0,023). Le taux global de complications précoces était de 9,8% dans chaque groupe. Le taux de pancréatite était similaire dans les deux groupes (4,9% vs 6,1%, P =1,000). Le coût de la procédure était significativement plus faible dans le groupe DB (1354 ±730 USD $ vs 1619±834 $, P = 0,032).

Conclusion

La dilatation seule sans sphincterotomie pour l’extraction de gros calcul semble sûre et serait aussi efficace que la sphincterotomie pour le traitement des gros calculs biliaires.

H. Kogure, Japon.
Op211 A Multicenter Randomized Trial Of Endoscopic Papillary Large Balloon Dilation Alone Versus Endoscopic Sphincterotomy For Removal Of Bile Duct Stones: Marvelous Trial.

WEDI, Edris (Strasbourg)