Peut-on prédire l’efficacité d’un traitement par adalimumab chez les patients atteints de maladie de Crohn avec sténose symptomatique de l’intestin grêle ? Résultats de la cohorte CREOLE

JFHOD 2015

Position du problème

L’efficacité et l’innocuité des traitements anti-TNF chez les patients atteints de maladie de Crohn (MC) luminale avec sténose est discutée.

Objectifs de l’étude:

  1. estimer le taux de succès d’un traitement par adalimumab (ADA) chez les patients atteints de MC avec sténose symptomatique du grêle
  2.  identifier des facteurs prédictifs de ce succès.

Méthode

Etude de cohorte multicentrique, prospective chez des patients atteints de MC avec sténose symptomatique du grêle. Le caractère symptomatique de la sténose était évalué à partir d’un score clinique d’obstruction intestinale (douleur obstructive avec ou sans vomissement ou blocage intestinal résolutif)
Etaient exclus les patients ayant une contre-indication à l’ADA ou exposés à un anti-TNF dans les 12 derniers mois. L’ADA était administré par voie SC selon le schéma classique.
Une entéro-IRM était effectuée à l’inclusion (S0) et à S24. Le critère principal de jugement était le succès de l’ADA à S24, l’échec étant défini par la survenue d’au moins un des critères suivants entre S0 et S24 : a) utilisation d’un traitement interdit (corticostéroïdes après la 8e semaine suivant l’inclusion, nutrition artificielle ou autre anti-TNF ; b) dilatation endoscopique ; c) chirurgie de résection intestinale, y compris stricturoplastie ; d) effet indésirable grave ; e) retrait de l’étude. Les facteurs évalués à l’inclusion (caractéristiques de la MC et signes IRM) associés au succès ont été recherchés.

Résultat

Etude multicentrique menée chez 98 patients (54F ; âge médian : 36 ans) avec une durée médiane des signes obstructifs de 16 semaines. A S24, un succès de l’ADA était noté chez 61% des patients. Les principaux facteurs associés au succès par l’analyse univariée étaient : a) traitement corticoïdes ≥ 20 mg/j; 3,38 [1,24 – 9,20], p = 0,014 ; b) CRP ≥ 5 mg/l; 2,08 [0,88 – 4,92], p = 0,09 ; c) Ancienneté des symptômes obstructifs ≥ 5 semaines ; 2,83 [0,95 – 8,42], p = 0,055 ; d) Rehaussement tardif au temps T1 nul-minime-modéré vs. intense; 2,93 [1,23 – 6,95], p = 0,014 ; e) présence d’une fistule ;4,15 [1,40 – 12,3], p = 0,007 ; f) absence de sclérolipomatose; 2,16 [0,93 – 4,98], p = 0,07.

Conclusion

Un succès de l’ADA à S24 a été observé chez 3 patients sur 5 souffrant de MC avec sténose symptomatique du grêle. La détermination des facteurs indépendants associés au succès du traitement par adalimumab devrait permettre de mieux sélectionner les patients.

Clair Emeline