Essai MIRO : un nouveau standard chirurgical dans le cancer de l’œsophage

Position du problème

Dans la prise en charge curative du cancer de l’œsophage, l’œsophagectomie par voie ouverte (OVO) est un standard. Mais cette intervention est grevée d’une morbidité élevée : 30 à 50%. L’œsophagectomie coelio-assistée avec thoracotomie droite (OCA) n’a été évaluée que de façon rétrospective. L’objectif principal de cette étude était d’évaluer si l’OCA permettait de réduire de 20% la morbidité post-opératoire majeure à 30 jours par rapport à l’OVO.

Méthode

Phase III prospective multicentrique randomisée française incluant des patients opérés de tumeurs œsophagiennes sous carénaires dans des centres de haut volume. La technique cœlioscopique a été standardisée.

Résultat

Une OCA a été réalisée chez 103 patients et une OVO chez 104.
On observe une réduction de la morbidité post-opératoire de grade 2 à 4 selon Dindo-Clavien dans le groupe OCA. 35,9% versus 64,4% (OR = 0,31 ; IC95 [0,18-0,55] ; p = 0,0001). Les complications pulmonaires étaient elles aussi diminuée significativement dans le groupe OCA (17,7% vs 30,1%). Ni la survie sans récidive ni la survie globale n’étaient diminuée par l’utilisation de la technique laparoscopique.

Conclusion

L’œsophagectomie coelio-assistée avec thoracotomie droite permet une diminution de 69% de la morbidité majeure post-opératoire et s’impose donc comme un nouveau standard.

C. Gronnier, Lille

Delphine Ouvrier, Marie Desjardin