Traiter sans risques et avec efficacité les malades les plus graves est possible

EASL 2015

Traiter sans risques et avec efficacité les malades les plus graves est possible : SOLAR 2  rapporte l’expérience de la combinaison LEDIPASVIR/SOFOSBUVIR + RIBAVIRINE dans la cirrhose décompensée et la récidive virale post-transplantation

Position du problème

Mauvaise tolérance, manque d’efficacité des trainements antérieurs ont limités les options thérapeutiques dans cette population. Les nouveaux traitements antiviraux à activité directe mieux tolérés pourraient permettre de traiter ces malades.

Méthode

Cette étude prospective multicentrique internationale a inclus les patients avec hépatite virale C au stade de cirrhose décompensée ou présentant une récidive virale C après transplantation de génotype 1 ou 4 , naïfs ou non de traitement. Étaient exclus les patients suivants : CHILD-PUGH > 12, DGF < 40 ml/min, plaquettes < 30 G/L. Les malades étaient randomisés pour recevoir 12 ou 24 semaines de traitement.
L’ objectif principal était l’ obtention d’une RVS12. l’ objectif secondaire la tolérance de ce traitement.

Résultat

329 malades de 12 pays, 160 (49%) Génotype 1a, 132 (40%) Génotype 1b et 37 (11%) génotype 4. Dans le groupe des cirrhotiques décompensés G1, la RVS12 est de 85%. Dans la récidive post transplantation la RVS12 était de 97,5% chez les patients de Child-Pugh B et de 62,5% chez ceux de Child C. 12 patients ont présenté des effets secondaires graves t (anémie, malaise, chute, diarrhée, élévation de la bilirubine).

Conclusion

La combinaison LEDIPASVIR/SOFOSBUVIR + RIBAVIRINE est efficace et bien tolérée dans la cirrhose décompensée et après récidive virale post transplantation

Florent Artru