La perte de l’AgHbs chez les patients infectés par le VHB AgHbe négatif…

EASL 2015

La perte de l’AgHbs chez les patients infectés par le VHB AgHbe négatif traités par analogues nucléos(t)idiques avec une charge virale indetectable pendant au moins 1 an, aprés rajout du Peg-interféron pendant 48 semaines: Résultat final de l’étude ANRS-HB06 PEGAN: phase 3 d’une étude multicentrique contrôlée et randomisée.

Position du problème

L’association d’emblée du PegIFN aux analogues nucléos(t)idiques pendant 48 semaines, augmente les chances de perte de l’AgHbs chez les patients souffrant d’hépatite chroniques B. Deux études pilotes ont suggéré que le rajout du PegIFN pendant 48-96 semaines chez les patients AgHBe négatifs en cours de traitement par analogues avec charge virale négative augmentait la perte de l’AgHBs. Cette stratégie a été évaluée par une étude multicentrique randomisée et contrôlée.

Méthode

Les critères d’inclusion étaient une hépatite chronique B AgHBe négatif avec une charge virale indétectable, obtenue depuis au moins 1an par un traitement par analogues.
185 patients (86% de sexe masculin, âge moyen de 47,6 ans, charge virale indetectable pendant 198 semaines) ont été randomisés en 2 groupes.
Groupe 1 : 90 patients ont reçu 48 semaines de PegIFN-alfa-2a (Pegasys), à dose de 180 ug/semaine, en addition à leur traitement par analogues.
Groupe 2 : 93 patients recevant le traitement par analogues seul.
L’objectif principal de l’étude était la perte de l’AgHbs à la semaine 96.

Résultat

Dans le groupe 1 addition, 17 patients ont arrêté prématurément le traitement par IFN du fait des effets secondaires et 4 ont eu une diminution de la dose .
À la semaine 96, 9 patients avait éliminé l’AgHbs dans le groupe 1 et 1 patient dans le groupe 2 (p=0.032).
L’élimination de l’AgHbs à la fin du traitement par PegIFN (semaine 96), était liée au taux initial de l’AgHBs (< ou > à 3logUI/ml) (p=0.020) et à la pleine dose de PegIFN reçue pendant tout le traitement.

Conclusion

L’ajout de PegIFN alfa-2a pendant 48 semaines aux antiviraux oraux chez les patients AgHbe négatif avec une charge virale indétectable depuis au moins 1 an, augmente les chances de perte de l’AgHBs. Un taux initial bas de l’AgHBs <3 Log porte la perte de l'AgHBs à 33%. Cette combinaison thérapeutique pourrait être proposée à des patients sélectionnés AgHbe négatif.

Bellati Sara